冠動脈とは？

心臓は全身に血液を送り出すポンプですが、心臓自身にも酸素・栄養を含む血液が必要です。その血液を心臓の筋肉（心筋）に供給しているのが冠動脈です。冠動脈は心臓の表面を冠のように取り巻く血管で、この血管が動脈硬化などにより狭くなったり（狭心症）、完全に詰まったりする（心筋梗塞）と、心筋への血流が不足し、さまざまな症状が引き起こされます。

狭心症

狭心症とはどんな病気？

冠動脈が動脈硬化などによって狭くなり、心筋への血液供給が一時的に不足する状態が狭心症です。血管が完全には詰まっていないため心筋の壊死は起こりませんが、繰り返す発作は心筋梗塞への移行リスクがあります。

狭心症の種類

• 労作性狭心症：運動・階段昇降・重い荷物を運ぶなど、心臓に負荷がかかった時に症状が起きるタイプです。安静にすると症状が治まるのが特徴です。
• 不安定狭心症：安静時にも症状が出るようになった、または発作の頻度・強さが増してきた状態です。労作性狭心症よりも冠動脈の狭窄が進行しているサインであり、心筋梗塞に移行するリスクが高く、緊急の対応が必要です。
• 異型狭心症（冠攣縮性狭心症）：冠動脈が一時的にけいれんして狭くなることで狭心症の症状が出ます。安静時・早朝・夜間などに比較的多く症状が起きるタイプです。ストレスや疲労、飲酒などにより誘発されることもあります。日本人に比較的多いとされています。

狭心症の症状

• 胸の締め付け感・圧迫感・重苦しさ（「重いものが乗っている」と表現されることも多い）
• 時に左肩・顎・背中などへの放散痛（痛みが広がる感覚）
• 動いた時に起きやすく、安静にすると通常5分程度で楽になる（労作性の場合）

心筋梗塞

心筋梗塞とはどんな病気？

冠動脈が完全に詰まり、心筋への血流が途絶えた状態が心筋梗塞です。血流が途絶えた部分の心筋は壊死していきます。壊死した心筋は元には戻らないため、できるだけ早く血流を再開させることが重要です。非常に重大で致死率の高い病気であり、以前は死亡率25%以上でしたが、近年日本では救急搬送のシステム、カテーテル治療の普及などにより院内死亡率5%以下まで低下しています。早期に治療するほど救える心筋の量が多くなり、その後の心不全発症を防ぐためにも重要です。

心筋梗塞の種類

• 急性心筋梗塞：「今まさに心臓の筋肉が死にかけている」緊急の状態です。冠動脈に血の固まり（血栓）が詰まって血流が途絶え、その先の心筋がどんどん壊死していきます。
• 陳旧性心筋梗塞：「過去に心筋梗塞を起こした痕が残っている」状態です。一度壊死した心筋は元には戻らず、「瘢痕」のような組織に置き換わります。急性期のような激しい胸痛はなくなりますが、心臓の動きが弱くなっていることがあり、心不全や不整脈のリスクが続きます。そのため、薬をきちんと飲み続け、定期的な診察で管理していくことが非常に重要です。

心筋梗塞の症状

• 突然起こる激しい胸の痛み・圧迫感（30分以上続く）
• 冷や汗・吐き気・顔面蒼白
• 左肩・顎・背中への放散痛
• 強い息苦しさ・意識の低下

狭心症と異なり、安静にしても症状が治まらないのが特徴です。高齢者・糖尿病の方では典型的な胸痛が現れず、息苦しさや強い倦怠感のみで発症する「無痛性心筋梗塞」の場合もあります。

激しい胸痛が続く場合は、すぐに119番に電話してください。自分でクリニックに来院しようとせず、救急車を呼んでください。

原因・リスク因子

最大の原因は動脈硬化です。動脈硬化を進行させる主なリスク因子として以下が挙げられます。

• 高血圧・脂質異常症・糖尿病
• 喫煙（最も強力なリスク因子のひとつ）
• 肥満・メタボリックシンドローム
• 加齢（男性は45歳以上、女性は閉経後にリスクが高まる）
• 家族歴（近親者に若年での心臓病・脳卒中の方がいる）

これらのリスク因子が重なるほど、冠動脈疾患を発症する可能性が高まります。

診断・検査

治療について

予防・再発防止のために

一度発症した方はもちろん、リスク因子をお持ちの方も、以下を心がけることが重要です。

• 禁煙：最も重要な予防策のひとつです
• 血圧・血糖・コレステロールの適切な管理
• 適正体重の維持・有酸素運動の継続
• 処方薬の継続服用（自己判断での中断は禁物）
• 定期的な受診・検査

よくある質問